四库全书 / 医藏 /

　　麻黄杏仁薏苡甘草汤 　　治风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。 　　麻黄（半两去节） 杏仁（十个去皮尖） 薏苡仁（半两） 甘草（一两炙） 锉麻豆大，每服四钱匕，水一盏半，煎八分，去滓，温服。有微汗，宜避风。（此方分两甚轻，疑类唐人校订《金匮》，加减仲景之方，非原方也。不然，汉时四钱匕，以今秤计之，只得八九分，而欲以治发热身疼之证，有杯水车薪之诮矣。） 　　麻杏甘草石膏汤，泄肺存阴定热喘。（麻黄汤，治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治热喘也。）无汗汗出休拘泥，（按：《伤寒论》原文本作“汗出而喘，无大热者”，柯韵伯《伤寒来苏集》改作“无汗而喘，大热者”，颇属理正辞明。盖汗出何可更用麻黄，无大热何可更用热以麻多从实证看。（此要诀也。不独喘病，百病皆然。）虽未明言治温病，此汤清散颇相安。（太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。仲景虽未出方治，而此汤清散，正是治温之法也。）除去石膏加薏苡，（名麻黄杏仁薏苡甘草汤）发热身疼风湿搏。此与麻黄加术法，大同小异别风寒。（麻黄加术汤治寒湿，麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿。） 　　退思集类方歌注　麻黄汤类 　　越脾汤 　　治风水恶风，一身悉肿，面目肿，大有热色，发热无汗，脉洪浮而渴，续自汗出，无大热者。 　　麻黄（六两去节） 石膏（半斤打） 甘草（炙） 生姜（各二两） 大枣（十二枚） 以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。 　　退思集类方歌注　麻黄汤类 　　越脾加术汤 　　治里水一身面目黄肿，脉沉，小便自利而渴者；并治风寒客于脉而不去，营气热腐而肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，疠风气，下焦脚弱。 　　越脾汤原方加白术四两。 　　退思集类方歌注　麻黄汤类 　　越脾加半夏汤 　　治肺胀咳喘脉浮大者。越脾汤原方枣加三枚，姜加一两，加半夏半升。 　　越脾汤越脾中气，发汗生津凉散委。（越脾者，发越脾中之津气而为汗，是凉散法也。） 　　麻石甘草枣生姜，《金匮》以之治风水。恶风身肿脉洪浮，面赤热渴乃堪使。（旭高按：《金匮是风水者，乃肺、脾、胃三经受风热之阳邪，痹其营卫之气，升降不得自如，斯水饮入胃，不能输脾归肺，下达膀胱，而反外溢肌肤，故一身悉肿。其证恶风发热，脉洪浮而渴，故知为风热，亦尝验之矣。然必兼有无汗而喘见象，与此汤一服，亦未必汗出，其水反从小便去，真匪夷所思者。）里水黄肿其脉沉，便利亡津加术饵。（名越脾加术汤 旭高按：水在里，当不渴，渴则可征水去。今渴而黄肿不去，是水未去也。水未去，何以渴？小便自利，亡津液故也。盖脾气实者，小便利则水去；脾气虚者，小便利则亡津，亡津令渴。病虽始于里水，其实里已无水，水只在皮肤中，故亦用越脾，使从表解。但加白术一味，补脾气生津液，以固其里，则意无不到矣。）营气热腐为疠风，俗号“大麻疯”即是。清疏营卫最相宜，加术缘其脚弱尔。（按：疠风因风客久而化热，营气被其煽灼，血肉腐坏，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，即俗所谓“大麻疯”是也。喻嘉言有见及此，故曰“汗宜频发，血宜频刺”，但未有其方。旭高观此汤清疏营卫，与嘉言之说合符。石膏清热生津液，麻黄疏风通血脉，甘草解热毒，姜、枣和营卫，若不脚弱，则白术亦可不加。后人遇此证，绝不知用此汤，何也？） 　　温邪挟饮填肺中，为胀为喘加半治。散邪清热越脾佳，蠲饮消痰半姜美。（名越脾加半夏汤 肺胀咳喘，为外邪内饮相搏之证。越脾汤散邪清热之功多，蠲饮消痰之力少，故加半夏辅其未逮，更加姜一两以助半夏之功，周密之至矣。）此与青龙加石膏，佐使寒温相对峙。（此与小青龙加石膏汤相为对峙。小青龙汤中有半夏无石膏，越脾汤中有石膏无半夏，观二方所加之意，全重在石膏、半夏二物协力建功。石膏清热，借辛温亦能豁痰，半夏豁痰，借辛凉亦能清热。前越脾加术汤生津止渴，借白术入清热药中；此越脾加半夏汤下气定喘，又借半夏入清热药中。仲景加减成方，无非化裁后学矣。）又与越脾加术汤，下气生津分彼此。千古医方仰仲师，一加一减皆精义。 　　退思集类方歌注　麻黄汤类 　　大青龙汤 　　治太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，无少阴证者。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆筋惕肉 ，此为逆也。 　　麻黄（六两去节） 桂枝（去皮） 甘草（各二两炙） 杏仁（四十枚去皮尖） 生姜（三两切） 大枣（十二枚） 石膏（鸡子大一块打） 以水九升，先煮麻黄减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。 　　汗多亡阳，遂虚大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏。发热恶寒太阳病，无汗烦躁力能攘。（“发热恶寒无汗烦躁”八字，是大青龙着眼。）一服汗出停后服，汗多温粉扑之良。（仲景温粉方失，成无己《伤寒明理论》用白芷、 本、白术、川芎、米粉扑之。）寒之浅者仅伤卫，风而甚者营亦伤。中风卫实因烦躁，清火发汗此方强。（按：风伤卫，寒伤营，中风脉浮缓，伤寒脉浮紧，是大法也。此大青龙脉证俱属伤寒，而去中风者，全在烦躁上看出。若寒邪，则但呕逆，惟盖风寒中伤，各有浅深，又各随其人之体气虚实而为病。是以寒之浅者，仅伤于卫，风而甚者，并及于营；卫之实者，风亦难泄，卫而虚者，寒犹不固。正是互文见意处。此汤治中风卫实之法，乃清火发汗之重剂也。）证较麻黄为尤重，预保阳明圣法彰。（柯韵伯《伤寒来苏集》曰：“此麻黄证之剧者，故于麻黄汤倍麻黄以发汗，加石膏以除烦。”“诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之别：喘是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。”“用石膏以清胃火，是仲景于太阳经中，预保阳明之先着。加姜、枣以培中气，又虑夫转属太阴。”“一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清内攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。”）少阴烦躁脉微弱，恶风汗出不相当。 　　（少阴亦有烦躁证，以脉微弱，汗出恶风为辨，不可服此。仲景立此方，即垂此戒，叮咛之意深矣。）热因寒用方堪救，误服青龙阳必亡。（少阴烦躁，当热因寒用，如四逆汤加猪胆之例，方可救其万一。若误服青龙，必召亡阳之祸，慎之。）