四库全书 / 医藏 /

　　梁宽甫候：右胁，肺部也；嗽而唾血，举动喘促者，肺脉也；发热脉数不能食者，火来刑金，肺与脾俱虚也。肺与脾俱虚而火乘之，其病为逆如此者，例不可补泻。盖补金则虑金与火持，而喘咳益增；泻火则虑火不退位，而痃癖反盛。正宜补中益气汤先扶元气，少以活病药加之。闻已用此药而不获效，意必病势苦逆而药力未到也。当与宽甫熟论，远期秋凉，庶就平复。盖脉病恶春夏火气，至秋冬则退也。止宜于益气汤中，随四时阴阳，升降浮沉，温凉寒热，及见有证增损服之。升降浮沉则顺之，温凉寒热则反之。顺其顺，和其和，为治之大方也。或觉气壅，间服加减枳朮丸；或有饮食，间服局方枳朮汤。数月后，庶逆气少回，逆气回则治法可施。但恐今日以至色青色赤，及脉弦脉洪，则无及矣。近世论医，有主河间刘氏者，有主易州张氏者。张氏用药，依准四时阴阳而增损之，正《内经》四气调神之义。医而不知此，妄行也。刘氏用药，务在推陈致新，不使少有怫郁，正造化新新不伤之义。医而不知此，无术也。然而主张氏者，或未尽张氏之奥，则瞑眩之剂，终莫敢投，至失机后时而不救者多矣。主刘氏者，或未悉刘氏之蕴，则劫效目前，阴损正气，遗祸于后日者多矣。能用二家之长，而无二家之弊，则治庶几乎！宽甫病候，初感必深，所伤物当时消导不尽，停滞淹延，变生他证，以至于今。恐亦宜仿刘氏推陈致新之意，少加消导药于益气汤中，庶有渐缓之期也。鄙见如此，未敢以为必然，惟吾才卿元甫子益共商论之。 　　　　读药书漫记 【元　刘因】 　　人秉是气，以为五脏百骸之身者，形实相孚而气亦流通。其声色气味之接乎人之口鼻耳目者，虽若泛然，然其在我而同其类者，固已月　曶然而相合，异其类者，固已怫然而相戾，虽其人之身，亦不得而自知也。如饮药者，以枯木腐骨荡为虀粉，相错合以饮之，而亦各随其气类而之焉，盖其原一也。故先儒谓：木味酸，木之根立地中似骨，故骨以酸养之。金味辛，金之缠合异物似筋，故筋以辛养之。咸，水也，似脉；苦，火也，似气；甘，士也，似肉。其形固已与类矣，而其气安得不与之流通也！推而言之，其吉凶之于善恶亦类也。 　　又 【元　刘因】 　　天生此一世人，而一世事固能办也，盖亦足乎已而无待于外也。岭南多毒，而有金蛇白药以治毒；湖南多气，而有姜橘茱萸以治气。鱼鳖螺蚬，治湿气而生于水；麝香羚羊，冶石毒而生于山。盖不能有以胜彼之气，则不能生于其气之中。而物之与是气俱生者，夫固必使有用于是气也。犹朱子谓天将降乱，必生弭乱之人以拟其后。以此观之，世固无无用之人，人固无不可处之世也。 　　　　丹溪翁传赞 【元　戴良】 　　论曰：昔汉严君平博学无不通，卖卜成都，人有邪恶非正之问，则依蓍龟为陈其利害，与人子言依于孝，与人弟言依于顺，与人臣言依于忠。史称其风声气节，足以激贪而厉俗。翁在婺得道学之源委，而混迹于医，或以医来见者，未尝不以葆精毓神开其心。至于一语一默，一出一处，凡有关于伦理者，尤谆谆训诲，使人奋迅感慨激厉之不暇。左丘明有云：仁人之言，其利溥哉！信矣！若翁者，殆古所谓直谅多闻之益友，又可以医师少之哉。 　　　　赠贾思诚序 【明　宋濂】 　　同里张君，以书来谓濂曰：壬辰之秋，兵发中原，大江之南，所在皆绎骚。时惟伯嘉纳公持部使者节来莅浙东，慎简群材，官而任之，以保障乎一方。余虽不敏，公不以为无似，俾摄录事判官。判官职在抚治一城生聚，凡其捍御绥辑之策，不惮昼夜而勤行之，以酬公知遇之万一。然节宣之功不加，日积月深，以劳而致疾。疾之初作，大热发四体中，继之以昏仆；迨其苏也，双目运眩，耳中作秋蝉鸣，神思恍惚，若孑孑然离群而独立，若御惊飙而游行太空，若乘不系之舟以簸荡于三峡四溟之间，殊不能自禁。闻丹溪朱先生彦修者，名传四方，亟延治之。先生至，既脉曰：内摇其真，外劳其形，以亏其阴，以耗其生，宜收视返听于太虚之庭，不可专借药而已之也。因属其高弟子贾君思诚，留以护治之。贾君即视余如手足之亲，无所不至其意。虑余怒之过也，则治之以悲；悲之过也，则治之以喜；喜之过也，则治之以恐；恐之过也，则治之以思；思之过也，则治之以怒。左之右之，扶之掖之，又从而调柔之。不特此也，其逆厥也，则药其涌泉以寤之；其怔忡也，则按其心俞而定之。如是者数年，不可一朝夕离去。宁食不鲜羞，衣不裼裘，何可一日以无贾君？宁士不鲁邹，客不公侯，何可一日以无贾君？余疾于是乎告瘳，而贾君有功于余者甚大矣。子幸赐之一言，多贾君之善，而昭余之不敢忘德于贾君，不识可不可乎？余发张君之书，重有感焉。世之为民宰者，恒饱食以嬉。其视吾民之颠连漠然，若秦越肥瘠之不相维系；非惟不相维系，又盬其髓，刳其膏而不知止。孰有如张君勤民之疾者乎？世之医者，酬接之繁，不暇雍容，未信宿辄谢去；至有视不暇脉，脉不暇方，而不可挽留者。孰有如贾君调护数年之久而不生厌者乎？是皆可书。余方执笔以从文章家之后，此而不书，乌乎书！虽然，今之官政苟虐，敲扑椎击，惟日不足，我民病此久矣！我瞻四方，何林林乎？州邑之间，其有贤牧宰能施刀圭之剂，以振起之者乎？设有是，余虽不敏，犹能研墨濡毫，大书而不一书。是为序。 　　　　赠医师葛某序 【前人】 　　古之医师必通于三世之书。所谓三世者，一曰《针灸》，二曰《神农本草》，三曰《太素脉诀》。脉诀所以察证，本草所以辨药，针灸所以去疾。非是三者，不可以言医。故记礼者有云：医不三世，不服其药也。传经者，明载其说，复斥其非，而以父子相承三世为言，何其惑欤？夫医之为道，必志虑渊微，机颖明发，然后可与于斯，虽其父不能传其子也。吾乡有严生者，三世业医矣。其为医，专事乎大观之方，他皆愦愦，绝弗之省。又有朱聘君，家世习儒，至聘君始以医鸣，医家诸书，则无不精览。一少年病肺气上，喀喀鸣喉中，急则唾，唾血成缕。严曰：此瘵也，后三月死。聘君曰：非也。气升而腴，中失其枢，火官司令，烁金于炉，是之谓肺痿，治之坐。已而果生。一六十翁患寒热，初毛洒淅，齿击下上，热继之，盛如蒸甑。严曰：此痰也，不治将差。聘君曰：非也。脉淫以芤，数复乱息，外强中干，祸作福极，是之谓解(亻亦)。药之则瘳，不药则剧。已而果剧，治乃愈。一妇女有哕疾，每吐涎数升，腥触人，人近亦哕。严曰：此寒哕也，法宜温。聘君曰：非也。阴阳未平，气苞血聚，其势方格，靡有攸处，是之谓恶阻。在法不当治，久则自宁，且生男。言后辄验。夫严生之医三世矣，聘君则始习为之，而优劣若是者，医其可以世论否耶？嗟夫！昔之名医众矣，未暇多论。若华元化，若张嗣伯，若许智藏，其治证皆入神，初不闻其父子相传也。自传经惑于是非，使《礼经》之意，晦而不白三千年矣。世之索医者，不问其通书与否，见久于其业者，则瞀瞀焉从之。人问其故，则曰是记礼者云尔也，其可乎哉？葛生某，淮之巨族也，明于医，三世之书，皆尝习而通之，出而治疾，决死生，验差剧，若独照而龟卜无爽也者。士或不能具药，辄注之不索其偿，士君子翕然称誉之，名上丞相府，赐七品服，俾提举诸医官，有疾者，遂倚之以为命。呜呼！若葛生者，其无愧古之医师者欤！ 　　　　赠医师贾某序 【前人】 　　医之为道，难言久矣。然必审诊以起度量，立规矩，称权衡，合色脉，表里有余不足顺逆之法，复参其人之动静，与其息之相应，然后从而治之，则其事为甚不轻矣。非洞明应世群书之得失，尚可与于斯乎？《黄帝内经》，虽疑先秦之士依仿而托之，其言深，其旨邃以宏，其考辨信而有征，是当为医家之宗。下此则秦越人和缓，无书可传。越人所著《八十一难经》，则皆举《内经》之要而推言者也。又下此则淳于意、华佗之熊经鸱顾，固亦导引家之一术，至于刳腹背湔肠胃而去疾，则涉于神怪矣。意之医状，司马迁备志之。其所谓迥风杳风者，今人绝不知为何证，况复求于治疗之深旨乎？又下则张机。机之《金匮玉函经》及伤寒诸论，诚千古不刊之典。第详于六气所伤，而情欲食饮罢劳之所致者，略而弗议，兼之文字错简，亦未易以序次求之也。又下此则王叔和。叔和纂岐伯、华佗等书为《脉经》，叙阴阳内外，辨三部九候，分人迎气口，条陈十二经络，洎夫三焦五脏六腑之病，最为着明。惜乎为妄男子括以肤陋之脉歌，遂使其本书不盛布于世也。又下此则巢元方。其《病源候论》似不为无所见者，但言风寒二湿，而不着湿热之文，乃其失也。又下此则王冰。冰推五运六气之变，撰为《天元玉策》，周详切密，亦人之所难，苟泥之则局滞而不通矣。又下此则王焘、孙思邈。思邈以绝人之识，操慈仁恻厚之心，其列《千金方》、《翼》及工害人之祸，至为愤切，后人稍闯其藩垣，亦足以其术鸣，但不知伤寒之数，或弗能无遗憾也。焘虽暗劣，《外台秘要》所言方证符禁灼灸之详，颇有所袓述，然谓针能杀生人而不能起死人者，则一偏之见也。又下此则钱乙、庞安时、许叔微。叔微在准绳尺寸之中而无所发明，安时虽能出奇应变而终未离于范围，二人皆得机之粗者也。惟乙深造机之阃奥，而撷其精华，建为五脏之方，各随所宜。肝有相火则有泻而无补，肾为真水则有补而无泻，皆启《内经》之秘，尤知者之所取法。世概以婴孺医目之，何其知乙之浅哉？其遗书散亡，出于阎孝忠所集者，多孝忠之意，初非乙之本真也。又下此则上谷张元素、河间刘完素、睢水张从正。元素之与完素，虽设为奇梦异人以神其授受，实闻乙之风而兴起然者。若从正则又宗夫完素者也。元素以古方新病，决不能相值，治疾一切不以方，故其书亦不传。其存于今者，皆后来之所傅会。其学则东垣、李杲深得之。杲推明内外二伤，而多注意于补脾土之说。盖以土为一身之主，土平则诸脏平矣。从正以吐汗下三法，风寒暑湿火燥六门，为医之关键，其治多攻，其剂多峻厉，不善学者杀人。完素论风火之病，以《内经》病机气宜十九条，若为《原病式》，简奥粹微，有非大观局诸医所可仿佛。究其设施，则亦不越补攻二者之间也。嗟乎！自有《内经》以来，医书之藏有司者，凡一百七十九家，二百九部，二千二百五十九卷，亦不为不多也。他未遑深论，即今所论者言之，世之医师，果能尽心于斯否乎？脱或未尽心于斯，则夫起度量、立规矩、称权衡、合色脉之属，焉能察而行之？不至以人命为戏也几希矣。虽然，亦有要焉，逆与顺之谓也。曰升降、曰浮沉，吾则顺之；曰温凉、曰寒热，吾则逆之。果能此道矣，则去夫先医之所治，虽不中，不远矣。然又未易以一蹴至也。非求之极博而观其会通，安可遽反于至约之域乎？医之道所以难言者，盖若此而已。乌伤？贾思诚，濂外弟也，性醇介，有君子之行，尝同濂师事城南闻先生，学治经。久之，思诚复去受医说于彦修朱先生之� ��。诸儒家所著，无所不窥，出而治疾，往往有奇验。荐绅间多为赋诗，而属濂以序。濂非知医者，将何以为思诚告哉？而思诚请之不倦，因为直疏历世群书之得失，而勖思诚以学者如此。初不暇，如他日作者簸弄笔舌，交错以成文也。 　　　　论医 【明　王袆】 　　予观近时言医者，莫盛于吴中。而吴中世业医者，莫盛于葛氏。葛氏之医，其术善于推五运六气之盛衰，以审病证而定治法。此仲正之术，所以异于人人也。盖仲正之诸父曰恒斋者，尝自著书，其说以谓医当视时之盛衰而为损益。刘守真、张子和辈，值金人强盛，民悍气刚，故多用宣泄之法。及其衰也，兵革之余，饥馑相仍，民劳志困，故张洁古、李明之辈，多加补益之功。至宋之纪年，医者大抵务守护气元而不知攻伐之机，能养病而不能治病，失在不知通其变也。其说如此，可谓能明夫气运之变，而通于阴阳之化者矣。 　　　　明医箴 【明　龚信】 　　今之明医，心存仁义。博览群书，精通道艺。洞晓阴阳，明知运气。药辨温凉，脉分表里。治用补泻，病审虚实。因病制方，对证投剂。妙法在心，活变不滞。不衒虚名，惟期博济。不计其功，不谋其利。不论贫富，药施一例。起死回生，恩同天地。如此明医，芳垂万世。 　　　　庸医箴 【前人】 　　今之庸医，衒奇立异。不学经书，不通字义。妄自矜夸，以欺当世。争趋人门，不速自至。时献苞苴，问病为意。自逞以能，百般贡谀。病家不审，模糊处治。不察病源，不分虚实。不畏生死，孟浪一时。忽然病变，急自散去。悞人性命，希图微利。如此庸医，可耻可忌。 　　　　病家箴 【前人】 　　今之病家，多惜所费。不肯急医，待至自愈。不求高明，希图容易。不察病情，轻投妄试。或祷鬼神，诸般不啻。履霜不谨，坚冰即至。及请明医，病已将剧。纵有灵丹，难以救治。懵然不悟，迟悞所致。惟说命尽，作福未至。这般糊涂，良可叹息。如此病家，当革斯弊。 　　　　警医箴 【前人】 　　至重惟人命，最难却是医。病源须洞察，药饵要详施。当奏万全效，莫趁十年时。死生关系大，惟有上天知。叮宁同志者，济世务加思。 　　　　原道统说 【明　李梴】 　　大哉医乎！其来远矣！粤自混沌既判，洪荒始分。阳之轻清者，以气而上浮为天；阴之重浊者，以形而下凝为地。天隆然而位乎上，地隤然而位乎下。于是阳之精者为日，东升而西坠；阴之精者为月，夜见而昼隐。两仪立矣，二曜行焉。于是元气凝空，水始生也；赤气炫空，火始生也；苍气浮空，木始生也；素气横空，金始生也；黅气际空，士始生也。五行备，万物生，三才之道着矣。是以惟人之生，得天地之正气。头圆象天，足方象地。天有阴阳，人有气血。天有五行，人有五脏。葛天氏之民，巢居穴处，茹毛饮血。动作以避其寒，阴居以避其暑。大朴未开，何病之有？迨夫伏羲氏占天望气而画卦，后世有《天元玉册》，目为伏羲之书者，乃鬼臾区十世口诵而传之也。神农氏尝百草，一日而七十毒，厥后本草兴焉。黄帝垂衣裳而天下治，与岐伯天师更相问难，上推天文，下穷地理，中拯民瘼，《内经》自此而作矣。此经既作，民之有疾，必假砭针以治其外，汤液以疗其内。厥后大朴散而风化开，民务繁而欲心纵，灾沴多端，非大毒、小毒、常毒、无毒之药，弗能蠲矣。医之大原，《素问》一书而已矣。二十四卷，八十一篇，其间推原运气之加临，阐明经络之标本，论病必归其要，处治各得其宜，井然而有条，灿然而不紊。若天元纪大论、六元正纪大论、五常政大论、气交变大论、至真要大论数篇，乃至精至微之妙道，诚万世释缚脱难，全真导气，拯黎元于仁寿，济羸劣以获安者之大典也。轩岐以下，代不乏人。扁鹊得其一二，演而述《难经》；皇甫士安次而为《甲乙》；杨上善纂而为《太素》。如金元起之解，启元子之注，所谓源洁则流清，表端则影正，历代之明医也。独有汉长沙太守张仲景者，揣本求源，采微索隐，取其大小奇偶之制，定君臣佐使之法，而作医方，表里虚实，真千载不传之秘，乃大贤亚圣之资，有继往开来之功也。汉唐以下，学者岂不欲涉其渊微之旨？矧《内经》之理深幽，无径可入。如巢元方之作《病源》书，孙思邈之作《千金方》，辞益繁而理愈昧，方弥广而法失真。《内经》之书，施用者鲜矣。及朱奉议宗长沙太守之论，编南阳活人之书，仲景训阴阳为表里，奉议解阴阳为寒热，差之毫厘，谬以千里，其活人也固多，其死人也不寡矣。幸而守真刘子《要旨论》、《原病式》二书既作，则《内经》之理，昭如日月之明；《直格书》、《宣明论》二书既作，则长沙之法，约如枢机之要。如改桂枝麻黄各半汤为双解散，变十枣汤为三花神佑丸，其有功于圣门也不浅矣。同时有张子和者，出明《内经》之大道，续河间之正源，与麻知几讲学，而作《儒门事亲》之书，乃曰：吐中有汗，泻中有补，圣人止有三法，无第四法，乃不易之确论，至精之格言。于是有刘张之泒矣。若东垣老人，明《素问》之理，宗仲景之法，作《济生拔萃十书》以传于世，明脉取权衡规矩，用药体升降浮沉，是以有王道霸道譬焉。至于丹溪朱氏，伤寒内伤杂病无不精研，痰火奥义，尤其独得。宋太史濂谓其集医家之大成，诚哉是言也。迨及我朝，修《大观本草》，制《铜人俞穴针灸经》、《御赐医方》等书，设太医以辅圣躬，立良医以佐王府，惠民药局以济民间夭札，其仁天下之心，宛如轩岐一揆而远迈汉唐，是以明医迭出。如陶节庵之伤寒，发仲景之所未发；薛己之外科，补东垣之未备；葛可久之内伤，钱瑛之小儿，亦无忝于丹溪。昭代作人之功，其盛矣乎！后学知道统之自，则门径不差，而医道亦可近矣。故曰：知其要者，一言而终。